一、日間手術(shù)

日間手術(shù)指的是符合日間手術(shù)病種的患者在入院前完成術(shù)前檢查及醫(yī)生評(píng)估后，預(yù)約手術(shù)時(shí)間，然后在約定時(shí)間內(nèi)，當(dāng)天入院、當(dāng)天手術(shù)、次日出院（24小時(shí)內(nèi)）的一種新型手術(shù)模式。婦科日間手術(shù)是一種現(xiàn)代、高效的醫(yī)療模式，它特別適用于某些婦科疾病的治療，濱醫(yī)附院婦科常規(guī)開展日間手術(shù)，包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、宮腔胚物殘留、宮腔粘連、瘢痕憩室需宮腔鏡手術(shù)、宮頸上皮內(nèi)腫瘤需行宮頸環(huán)形電切術(shù)（宮頸LEEP術(shù)），明顯縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用。

二、腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)

1.多孔腹腔鏡手術(shù)

1944年，法國(guó)醫(yī)生Raoul Palmer開始使用腹腔鏡為婦科患者進(jìn)行盆腔婦科檢查，標(biāo)志著腹腔鏡技術(shù)正式進(jìn)入婦科領(lǐng)域。多孔腹腔鏡婦科手術(shù)已經(jīng)成為獨(dú)立于經(jīng)腹、經(jīng)陰道等傳統(tǒng)手術(shù)方式以外的一種重要手術(shù)方式。它具有手術(shù)視野清晰、手術(shù)時(shí)間短、出血量小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。濱醫(yī)附院婦科于2004年開展多孔腹腔鏡手術(shù)，2007年開展多孔腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)，逐步開展了多孔腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)及卵巢癌全面分期手術(shù)。至今，開展了數(shù)萬(wàn)臺(tái)多孔腹腔鏡手術(shù)。

2.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)

經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)中手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)臍孔進(jìn)入腹腔，把傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)由4孔或3孔改為1孔,利用臍部皺裝遮擋手術(shù)切口,從而達(dá)到無(wú)瘢痕手術(shù)的目的,與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比,經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)更具有突出的微創(chuàng)性、美觀性、術(shù)后疼痛更小等特性。濱醫(yī)附院婦科于2018年在濱州地區(qū)首先開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，先后開展了經(jīng)臍單孔腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、（多發(fā)性）子宮肌瘤切除術(shù)等一系列手術(shù),手術(shù)病種從婦科常見良性疾病逐步擴(kuò)展到婦科惡性腫瘤、盆底功能障礙性疾病，手術(shù)級(jí)別從二級(jí)手術(shù)逐步擴(kuò)展到四級(jí)手術(shù)，共完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)1000余例,基本全面取代了“傳統(tǒng)多孔腹腔鏡技術(shù)”,實(shí)現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)“多孔”到“單孔”的蛻變。

3.經(jīng)陰單孔腹腔鏡手術(shù)

經(jīng)陰道腹腔鏡技術(shù)是最前沿的微創(chuàng)技術(shù),手術(shù)中手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)陰道單切口進(jìn)入腹腔,把傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)由腹部4孔或3孔改為0孔,利用陰道這一天然孔道進(jìn)行手術(shù),陰道壁為黏膜,術(shù)后不形成癱痕,陰道上段為內(nèi)臟神經(jīng)支配,術(shù)后疼痛不明顯,從而達(dá)到減輕疼痛及術(shù)后無(wú)瘢痕的目的,濱醫(yī)附院婦科在濱州地區(qū)首先開展經(jīng)陰道單孔腹腔鏡，涵蓋病種包括子宮肌瘤（多發(fā)、單發(fā)、闊韌帶、宮頸等，最大肌瘤直徑25cm）、子宮腺肌�。ㄗ畲笞訉m孕6個(gè)月，重達(dá)1150g）、卵巢腫瘤（最大直徑30cm）、異位妊娠、宮頸癌前病變、子宮內(nèi)膜不典型增生、早期宮頸癌、子宮脫垂、早期子宮內(nèi)膜癌等婦科幾乎所有手術(shù)病種，手術(shù)方式包括全子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)切除術(shù)、陰道/子宮骶韌帶高位懸吊術(shù)等三、四級(jí)手術(shù)。與相同疾病進(jìn)行的單孔腹腔鏡技術(shù)相比,在臨床療效如術(shù)后疼痛程度、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間,術(shù)后患者滿意度等方面均有顯著提高。經(jīng)陰道腹腔鏡不僅是實(shí)現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)由“單孔”到“無(wú)孔”的蛻變。而且進(jìn)一步減小手術(shù)損傷。減輕疼痛,達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)、充分改善患者治療體驗(yàn)的目的,真正做到了體表無(wú)切口、術(shù)后無(wú)瘢痕。

三、婦科惡性腫瘤的綜合治療

婦科腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療是我院婦科腫瘤發(fā)展的一個(gè)重要里程碑，我院婦科從手術(shù)、放療、化療、影像、病理、遺傳、循證醫(yī)學(xué)等多學(xué)科視角解析腫瘤診治，整合優(yōu)勢(shì)學(xué)科、打破專業(yè)壁壘，重視腫瘤的治療規(guī)范化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化。化療及靶向治療方面我院具備PICC置管、輸液港，使化療更加安全、方便，靶向治療的開展收到良好成效。婦科擁有專業(yè)化、合理化的一站式婦科腫瘤診療服務(wù)，讓婦科腫瘤患者得到最佳診治。

1.卵巢惡性腫瘤MTD綜合治療術(shù)  

卵巢惡性腫瘤為女性三大生殖道惡性腫瘤之一，發(fā)病隱匿，目前尚無(wú)成熟的早期診斷方法。確診晚期患者居多，大于75%患者為III期-IV期。這部分患者需長(zhǎng)期綜合治療，力求手術(shù)徹底性，盡量達(dá)到R0。我院開展了MDT團(tuán)隊(duì)，對(duì)這部分患者進(jìn)行綜合治療，包括新輔助化療、手術(shù)治療、放療、基因檢測(cè)以及基因靶向治療等。為了保證晚期卵巢惡性腫瘤患者獲得更好的治療，能夠延長(zhǎng)其腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間、提高患者生存質(zhì)量，針對(duì)患者采用個(gè)體化治療。治療方案科學(xué)先進(jìn)，患者能夠長(zhǎng)期獲益。

卵巢惡性腫瘤MDT綜合治療，需要MDT團(tuán)隊(duì)的協(xié)助，包括腫瘤科、胃腸外科、肛腸外科、泌尿外科、影像科、病理科及檢驗(yàn)科等科室專門人員的配合，共同制定一套適合患者的綜合治療方案，手術(shù)方案有：傳統(tǒng)全子宮+雙附件切除術(shù)+闌尾及大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹腔淋巴結(jié)活檢或清掃術(shù)等，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、腹腔灌注化療等、新輔助化療，放療，同步放化療，靶向藥物治療等。針對(duì)患者病情、年齡及經(jīng)濟(jì)情況制定不同治療方案�；颊卟�發(fā)癥減少，減少治療不規(guī)范的現(xiàn)象。

2.宮頸病變分層次診治

目前年輕婦女宮頸癌的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)，隨著手術(shù)技巧及綜合治療水平的提高，宮頸癌患者的生存率也得到明顯改善。廣泛性子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù)為目前Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，術(shù)中對(duì)陰道上段的切除使陰道長(zhǎng)度明顯縮短，對(duì)患者術(shù)后性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。我科在對(duì)年輕宮頸癌患者在做根治術(shù)的同時(shí)行陰道延長(zhǎng)術(shù)，已在臨床廣泛應(yīng)用，該術(shù)式形成的陰道具有寬敞、光滑、濕潤(rùn)、彈性好等與正常陰道類似的生理功能，可明顯改善患者術(shù)后性生存質(zhì)量。該項(xiàng)技術(shù)先進(jìn)性為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。宮頸癌根治術(shù)為四級(jí)手術(shù)，因手術(shù)范圍廣、難度大、并發(fā)癥多，在婦科屬于高難度手術(shù)，針對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，尤其是年輕患者，濱醫(yī)附院婦科自2013年開始對(duì)年輕宮頸癌患者實(shí)施根治術(shù)同時(shí)進(jìn)行陰道延長(zhǎng)術(shù)，到目前為止，實(shí)施的多例手術(shù)均收的良好的效果，手術(shù)時(shí)間不超過科室平均手術(shù)時(shí)間，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

3.早期子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的微無(wú)創(chuàng)治療

子宮內(nèi)膜癌是一種常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率逐漸上升且趨于年輕化。80%的子宮內(nèi)膜癌患者在確診時(shí)都處于早期，手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方式。如何在保證手術(shù)效果的前提下盡量減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，是臨床醫(yī)師的最大挑戰(zhàn)之一。對(duì)于明顯局限于子宮的子宮內(nèi)膜癌的初始治療方法是全子宮切除+雙側(cè)輸卵管卵巢切除和淋巴結(jié)評(píng)估，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開腹手術(shù)，腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為婦科手術(shù)治療的常規(guī)選擇，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)路（NCCN）及國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都將腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)作為首選的治療方式，隨著內(nèi)鏡設(shè)備的進(jìn)步，對(duì)新技術(shù)的不斷挑戰(zhàn)，從多孔腹腔鏡發(fā)展到單孔腹腔鏡，單孔腹腔鏡可以縮短患者的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間，降低術(shù)后疼痛，提高傷口美容滿意度且有利于患者術(shù)后快速康復(fù)出院。淋巴結(jié)評(píng)估是FIGO手術(shù)-病理分期的重要內(nèi)容，可以判斷預(yù)后，指導(dǎo)后續(xù)治療，子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)要求行系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除，包括盆腔±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，但在臨床中，子宮內(nèi)膜癌患者多合并代謝綜合征、體型肥胖、心腦血管合并癥多，增加了系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除的難度，此外，術(shù)后淋巴囊腫、乳糜漏及慢性淋巴水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率增加，影響生活質(zhì)量。2017年發(fā)表的cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為，沒有證據(jù)表明淋巴結(jié)切除可以降低預(yù)判I期患者的死亡或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，反而增加了淋巴水腫、淋巴囊腫形成以及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結(jié)中的第一站淋巴結(jié)，是腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的必經(jīng)之路，通過注射示蹤劑，根據(jù)淋巴引流路徑，判斷前哨淋巴結(jié)并予以切除。目前主要采用宮頸注射方式注射示蹤劑，遵循前哨淋巴結(jié)示蹤法則進(jìn)行前哨淋巴結(jié)切除。NCCN及歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）等指南強(qiáng)調(diào)了前哨淋巴結(jié)示蹤在手術(shù)治療上的重要性，推薦子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)中使用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)，推薦適應(yīng)癥子宮內(nèi)膜樣癌IA期（無(wú)論分級(jí)）、IB期（FIGO1級(jí)/2級(jí)）。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的，通過外科、麻醉、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對(duì)圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病人康復(fù)。濱醫(yī)附院婦科將快速康復(fù)應(yīng)用于經(jīng)臍/經(jīng)陰單孔腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)中，通過與麻醉科、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作整合并優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施，摒棄了傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理，建立了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后快速康復(fù)的流程，實(shí)現(xiàn)了術(shù)前不喝瀉藥、不灌腸、術(shù)前不導(dǎo)尿、會(huì)陰區(qū)不備皮、術(shù)后臍部阻滯麻醉、術(shù)后2小時(shí)進(jìn)水、術(shù)后6小時(shí)下床、術(shù)后6小時(shí)或術(shù)后1天拔除尿管、不帶引流管，術(shù)中視野并不因未“喝瀉藥、灌腸”而受到影響，反而減少了因“喝瀉藥、灌腸”所帶來(lái)的腸管活躍、胃腸道菌群的紊亂，實(shí)現(xiàn)了術(shù)后住院天數(shù)時(shí)間縮短、減少了并發(fā)癥，提高了滿意度、減輕了切口相關(guān)疼痛，實(shí)現(xiàn)了最小的創(chuàng)傷治愈疾病。

四、宮腔鏡手術(shù)

宮腔鏡檢查術(shù)和宮腔鏡手術(shù)在我科已開展多年，通過人員技術(shù)培訓(xùn)、多套先進(jìn)內(nèi)鏡器械的引進(jìn)，近幾年我科內(nèi)鏡水平快速發(fā)展。目前子宮內(nèi)膜息肉，0型、I型和部分2型黏膜下肌瘤，嚴(yán)重宮腔黏連、子宮縱膈、陰道斜膈、宮腔內(nèi)避孕裝置移位或嵌頓、異常子宮出血等多種疾病主要通過宮腔鏡手術(shù)完成。目前主要的手術(shù)方式有：宮腔鏡子宮內(nèi)膜病損電切術(shù)、宮腔鏡子宮病損電切術(shù)、宮腔鏡下宮腔黏連松解術(shù)、宮腔鏡子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)、宮腔鏡下子宮縱膈電切術(shù)、宮腔鏡子宮頸病損切除術(shù)、宮腔鏡下子宮內(nèi)避孕裝置去除、宮腔鏡診斷性刮宮術(shù)、宮腔鏡檢查術(shù)等。隨著完成例數(shù)不斷增多，技術(shù)不斷成熟，很多宮腔鏡手術(shù)我們采用陰道內(nèi)鏡完成。陰道內(nèi)鏡在國(guó)外已成為門診實(shí)施宮腔鏡檢查的常規(guī)技術(shù)，但在國(guó)內(nèi)仍未能得到廣泛開展。

五、盆底重建術(shù)

1.腹腔鏡下經(jīng)腹壁橫向懸吊盆底重建術(shù)

腹腔鏡下腹壁橫向懸吊術(shù)與經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)療效相當(dāng)，均能很好的治療脫垂癥狀，改善患者生活質(zhì)量，尤其適用于年輕、性生活活躍患者以及術(shù)前即有慢性盆腔痛或性交痛的前、中盆腔脫垂患者。腹腔鏡下腹壁橫向懸吊術(shù)手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，術(shù)中出血更少，易于學(xué)習(xí)推廣。

2.經(jīng)陰道單孔腹腔鏡（V-NOTES）骶韌帶高位懸吊術(shù)(USLS)

2017年上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院開展了全球首例經(jīng)陰道單孔腹腔鏡（V-NOTES）用于治療盆腔臟器脫垂（POP），并率先推廣，盆腔臟器脫垂手術(shù)的重中之重是頂端懸吊，可通過自體組織修復(fù)或者補(bǔ)片修復(fù)，因補(bǔ)片修復(fù)存在網(wǎng)片的暴露與侵蝕風(fēng)險(xiǎn)，自體組織修復(fù)在盆底重建手術(shù)中得到越來(lái)越多關(guān)注。骶韌帶高位懸吊術(shù)(USLS)是頂端懸吊的一種常用術(shù)式。具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、不影響患者性功能、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)方法是采用經(jīng)陰道或開腹、腹腔鏡入路，V-NOTES代表了近年來(lái)婦科手術(shù)發(fā)展的突破性進(jìn)展。既具有與傳統(tǒng)陰道手術(shù)相似的優(yōu)勢(shì)，包括無(wú)切口疼痛、快速恢復(fù)、有更好的美容效果，同時(shí)又很好的規(guī)避了常規(guī)陰道手術(shù)的不可視，極大降低了血管、神經(jīng)、輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)陰道單孔腹腔鏡對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求高，要求具備經(jīng)臍單孔腹腔鏡、陰式手術(shù)、盆底手術(shù)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，因技術(shù)難度大，臨床推廣難度大，國(guó)內(nèi)外能夠真正掌握此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院較少。

3.經(jīng)陰道尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)

壓力性尿失禁（SUI）是婦產(chǎn)科及泌尿科常見疾病，經(jīng)陰道尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)（TVT）手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較 Burch縮短，其高治愈率使其成為目前治療 SUI的金標(biāo)準(zhǔn)。具有低風(fēng)險(xiǎn)、低疼痛、微創(chuàng)、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)陰道尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)與國(guó)際接軌，是婦科手術(shù)質(zhì)量的體現(xiàn)，填補(bǔ)了我院在女性壓力性尿失禁上的標(biāo)準(zhǔn)治療空白，成為我院特色�？频牧咙c(diǎn)。

4.腹腔鏡下陰道側(cè)穹窿筋膜髂恥韌帶懸吊術(shù)（Burch手術(shù)）

Burch手術(shù)是目前國(guó)際婦科泌尿協(xié)會(huì)推薦的SUI一線術(shù)式，手術(shù)治愈率高。腹腔鏡Burch手術(shù)較開腹Burch手術(shù)住院時(shí)間更短，經(jīng)濟(jì)性及有效性優(yōu)于開腹Burch手術(shù)。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全，要求手術(shù)人員對(duì)盆底組織解剖和腔鏡手術(shù)有豐富的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，手術(shù)整體時(shí)長(zhǎng)半小時(shí)左右，手術(shù)效果好，有效改善壓力性尿失禁的癥狀。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，壓力性尿失禁已經(jīng)列為世界五大疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，填補(bǔ)了我院在女性壓力性尿失禁上的標(biāo)準(zhǔn)治療空白，成為我院特色專科的亮點(diǎn)。

5.陰道前壁粘膜瓣尿道中段懸吊術(shù)

陰道前壁粘膜瓣尿道中段懸吊術(shù)是廣東佛山市婦兒醫(yī)院國(guó)內(nèi)首次報(bào)道，該手術(shù)治療壓力性尿失禁的目的在于恢復(fù)膀胱、尿道的正常解剖關(guān)系，恢復(fù)膀胱尿道后角及尿道的正常傾斜度，修復(fù)松弛的尿道旁組織及陰道前壁，是符合生理解剖特點(diǎn)的治療方法，療效滿意。不需植入材料，適用于壓力性尿失禁伴有子宮脫垂或膀胱膨出的患者。手術(shù)特點(diǎn)是治療費(fèi)用低，易于開展，手術(shù)者效果好，有效改善壓力性尿失禁的癥狀。

六、快速康復(fù)技術(shù)

濱醫(yī)附院婦科將快速康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)患者，通過婦科、麻醉、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對(duì)圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，從而最大限度地減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，明顯縮短住院時(shí)間，促進(jìn)了病人康復(fù)。