青春期是兒童向成人的轉(zhuǎn)變期，世界衛(wèi)生組織定義青春期為10～19歲。乳房發(fā)育是青春期少女第二性征的最初特征，月經(jīng)初潮平均晚于乳房發(fā)育2.5年，多在13～14歲，但也可能早在11歲或遲至15歲。10歲前月經(jīng)初潮或15歲以后月經(jīng)仍未來(lái)潮應(yīng)當(dāng)引起家長(zhǎng)重視。

正常月經(jīng)是啥樣的

   正常月經(jīng)具有周期性及自限性。月經(jīng)周期一般為21～35日，經(jīng)期一般為2～8日。正常月經(jīng)量為20～60ml，超過80ml為月經(jīng)過多。可參照下圖估計(jì)月經(jīng)出血量。如果出現(xiàn)以下情況也應(yīng)該考慮月經(jīng)量過多：需要2小時(shí)內(nèi)更換衛(wèi)生巾或棉條；1個(gè)周期需要使用多于21片衛(wèi)生巾或棉條；夜間需要更換衛(wèi)生巾或棉條；有大于一元硬幣大小的血塊；繼發(fā)貧血；或用月經(jīng)失血圖評(píng)估，總分≥100分。

青春期“大姨媽”的特點(diǎn)

   正常月經(jīng)的發(fā)生是下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸)生理調(diào)節(jié)控制下的周期性子宮出血。青春期女孩，由于HPO軸尚未發(fā)育成熟，即使有卵泡發(fā)育也不能排卵，故月經(jīng)初潮后月經(jīng)周期常不規(guī)律，大姨媽飄忽不定，有時(shí)一個(gè)月來(lái)訪好幾次，來(lái)了10多天遲遲不走，有時(shí)又好幾個(gè)月不來(lái)，量多時(shí)一瀉千里，量少時(shí)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。這種不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血及無(wú)月經(jīng)就是青春期異常子宮出血的主要表現(xiàn)。

    青春期異常子宮出血如果反復(fù)發(fā)生可能會(huì)影響青少年的日常生活和學(xué)習(xí)，甚至對(duì)心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。比如，月經(jīng)不規(guī)律可能會(huì)影響考試和日常安排；經(jīng)量過多可能會(huì)導(dǎo)致貧血，進(jìn)一步表現(xiàn)為頭暈、乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、食欲不振、失眠等，長(zhǎng)期貧血加重了心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，甚至危及生命。

青春期異常子宮出血的常見原因

異常子宮出血根據(jù)病因分為器質(zhì)性（長(zhǎng)東西了）和非器質(zhì)性（沒長(zhǎng)東西）兩類，9個(gè)亞型，簡(jiǎn)稱PALM-COEIN。

青春期異常子宮出血以排卵功能障礙（AUB-O）及凝血相關(guān)疾�。�AUB-C）最為常見，推薦常規(guī)篩查血常規(guī)、凝血功能。酌情行女性性激素、HCG、甲狀腺功能檢測(cè)。婦科超聲檢查觀察盆腔有無(wú)器質(zhì)性病變，以及子宮、卵巢發(fā)育情況。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的異常子宮出血，藥物治療效果不佳、懷疑或不除外子宮器質(zhì)性病變時(shí)考慮宮腔鏡檢查及分段診刮術(shù)，對(duì)無(wú)性生活史的患者可行陰道內(nèi)鏡下行宮腔鏡檢查，以保護(hù)少女的處女膜。

青春期異常子宮出血的治療

青春期異常子宮出血的治療分為兩步。

第一步：止血。

1.輕度異常子宮出血：血紅蛋白水平正常的患者，若出血不太影響正常生活，可短期觀察、對(duì)癥止血或中藥治療�？刹捎脝渭�?cè)屑に氐?/span>“子宮內(nèi)膜脫落法”。

2.中-重度異常子宮出血：短效口服避孕藥是急性出血期治療的一線藥物。Hb<70 g/L 或<100 g/L伴大量活動(dòng)性出血；伴有貧血且有乏力、嗜睡等癥狀的患者需要住院觀察，給予靜脈補(bǔ)液、輸血、血漿擴(kuò)容等治療或手術(shù)干預(yù)。

第二步：調(diào)整月經(jīng)周期（尤為重要）。

鑒于青春期異常子宮出血患者很難在短期內(nèi)建立規(guī)律的月經(jīng)周期，為避免異常出血的反復(fù)發(fā)作，所有患者都需要進(jìn)一步調(diào)整周期。推薦天然孕激素或地屈孕酮全周期或后半周期方案，或使用復(fù)方短效口服避孕藥，在出血控制后，繼續(xù)用藥管理月經(jīng)至少3～6個(gè)月。

青春期異常子宮出血的預(yù)防

作為家長(zhǎng)，我們既要重視青春期異常出血，及時(shí)就醫(yī)，明確出血原因，但也不要過分緊張，隨著下HPO軸的發(fā)育成熟，大部分青春期女性在月經(jīng)初潮3 年內(nèi)可以建立正常月經(jīng)周期。在此期間，我們可以做好以下幾點(diǎn)，和孩子一起輕松度過青春期。

1.加強(qiáng)健康教育：讓青少年了解青春期發(fā)育規(guī)律，了解青春期異常子宮出血的相關(guān)知識(shí)及其危害，出現(xiàn)異常子宮出血時(shí)及時(shí)告知家長(zhǎng)，避免因?yàn)楹π叨�延誤了治療。

2.調(diào)整生活習(xí)慣：早起早睡，切忌熬夜，勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

3.注意情緒調(diào)節(jié)：青春期女性心理變化較大，情緒多變，感情脆弱。父母?jìng)円�多與其溝通，了解其內(nèi)心世界變化，幫助其釋放不良情緒。避免過度緊張與精神刺激。

4.加強(qiáng)膳食調(diào)節(jié)：增加富含蛋白質(zhì)、鐵與維生素的食物，如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等。

5.養(yǎng)成記錄月經(jīng)日記的習(xí)慣：讓孩子記錄下月經(jīng)來(lái)的時(shí)間及出血情況，以便治療之后的隨訪與觀察。

6.控制體重：不要過度肥胖，也不要過度減肥。